随州市人社局：随州实现“七统一” 让城乡居民医保更惠民

云起风生

实现“七统一” 让城乡居民医保更惠民——我市城乡居民医保制度整合工作纪实

    建立统一的城乡居民医疗保险制度，是党的十八大以来，党中央和国务院关于深化医药卫生体制改革的总体要求。按照国家和省里安排部署，我市深入开展城乡居民医保制度改革，经过两年的时间，从双轨运行到城乡一体化发展，实现了“七统一”目标，让老百姓有更多的获得感。

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统一了管理体制。统一由人社部门主管，医保经办机构负责办理具体医保业务。原新农合由卫计部门主管，原城镇居民医保由人社部门主管，2016年8月，市政府出台了《随州市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》，2016年底前，按照“先整合、后完善”的原则，市-县-镇（乡）三级完成了机构整合，将原属于卫计部门管理的新农合职能整体划转至人社部门管理。按照“人随事走、编随人走”的原则，将各级新农合办工作人员划入对应的医保经办机构。同时，各乡镇（街道）人社服务中心加挂“医疗保险服务中心”的牌子。管理体制的统一，是城乡居民医保制度改革的第一步，也是及其重要的第一步，具有重大的现实意义。

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统一了覆盖范围。原新农合参保对象为农村居民，城镇居民医保参保对象为城镇居民，而城乡居民医保的参保对象范围更广，将除了参加城镇职工医保以外的其他所有城乡居民纳入参保范围。包括大学生、普通中小学生、中职学校学生、特殊教育学校学生和学龄前儿童，其中，新生儿父母一方参加基本医疗保险并按时缴费，出生当年在居住地医保经办机构办理参保登记手续，免缴当年医保费，从出生之日起享受城乡居民医保待遇。城乡居民不能同时参加职工医保和城乡居民医保，不得重复享受职工医保和城乡居民医保待遇。覆盖范围的统一，进一步阻止了重复参保缴费现象的发生，有利于医保制度健康可持续发展。

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统一了筹资标准。按照基金收支平衡原则，每年合理确定全市城乡统一的筹资标准。2018年，我市城乡居民医保年缴费标准统一为每人180元。已参保缴费的城乡居民不得要求退返已缴纳的保费。对特困供养人员、孤儿、最低生活保障对象、丧失劳动能力的残疾人、严重精神病障碍者和计划生育特殊困难家庭中经核定的特困家庭夫妻及其伤残子女、保费由地方政府予以全额资助。我市的惠民政策，不仅减轻了困难群体的经济压力，也能让他们享受居民医疗保险所带来的实惠，增加了困难群众的幸福感和满意度。

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统一了保障待遇。今年8月31日，市政府出台了《随州市城乡居民基本医疗保险实施细则》，从2018年1月1日起正式实施。我市《实施细则》进一步理顺了重大疾病和慢性病的门诊报销病种，使参保对象在门诊报销的病种得到一定扩展。按省、市、县、乡等医疗机构级别设立不同档次的住院起付线，以及按要求转诊减免起付线等措施，有力推进了“分级诊疗、双向转诊”医改政策的落实。今年1月9日市人民政府办公室出台了《关于做好全市城乡居民大病保险工作的通知》，统一了城乡居民大病保险政策，参加基本医保的居民不另行缴费，政策内医疗费用除去起付线后个人自付超过1.2万元以上的，由商业保险公司按规定的比例分段赔付，最高报销限额为30万元。另外，为了进一步做好医保精准扶贫工作，按照省里相关政策规定，在普通门诊方面，门诊费用在定点医疗机构报销70%。在住院方面，不设起付线，政策范围内报销比例在原基础上提高20%，最高不超过90%。在大病保险方面，将起付线从1.2万元降低到5000元，报销比例再提高5%。我市《实施细则》和城乡居民大病保险政策的出台，为改革工作提供了制度保障，有利于推进我市城镇化建设，促进农民市民化发展，满足城乡居民“城乡统筹、城乡同策、城乡同待”的期盼。

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统一了医保目录。今年8月份，湖北省人社厅出台了《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》，统一了城乡居民医保药品目录，药品目录共有2923个，其中西药1528个，中成药1395个，与原新农合和城镇居民医保目录相比大幅度增加。《省药品目录》出台后，我市各级医保经办机构，及时与各定点医疗机构、定点药店衔接，加紧完善了我市城乡居民医保信息系统数据更新对接工作，从10月1日起正式上线运行。统一的医保目录上线运行，是实现城乡医保制度统一的重大举措，也是建立更加公平、更可持续医疗保障体系的必然要求，对于确保城乡居民医保待遇公平，保障参保患者医保权益，具有十分重要的意义。

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统一了定点管理。今年，我市统一将符合条件的医疗机构纳入定点范围，进行协议管理。按照先纳入、后规范的原则，将符合条件的城镇居民医保和新农合定点医疗机构全部纳入城镇居民医保定点范围。制定了统一的城乡居民医保定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。

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统一了基金管理。2016年前，各县市区医保经办机构，完成了城镇居民医保基金和新农合基金的合并，建立了城乡居民医保基金。合并前完成了对城镇居民医保基金和新农合医保基金的审计工作。城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预绝算管理制度，城乡居民医保基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。基金独立核算、专户管理、任何单位和个人不得挤占挪用。

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外地的社保卡（湖北省的）在随州能够用吗？随州是否已经全省联网，

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特别是药店的，还有定点医院里面湖北省是否可以通用。