随州医保基金即时结算改革 赋能医疗机构 发展“加速度”

王尽欢

随州医保基金即时结算改革 赋能医疗机构

发展“加速度”

随州论坛讯（通讯员 郑晶 夏君华）为提高医保基金结算效率，优化医保基金管理效能，随州市医保局积极优化营商环境，推进基本医保基金即时结算改革，借助信息化手段为医保结算提速，赋能医疗机构发展“加速度”。

经过前期周密部署、紧张测试，在多部门配合下，随州市于5月28日成功上线即时结算系统，5月29日随州市二级以上公立医疗机构完成首次结算，标志着“日拨付”机制正式运行，参保人员出院结算后，医院垫付的医保基金次日就能到账。截至目前，市医保局通过即时结算支付医疗机构住院医疗费25笔，拨付资金45.75万元，涉及8家医疗机构。

基本医保基金即时结算是医保结算方式的重大改变。推进医保基金即时结算，能有效做到业务流、基金流、信息流的“三流”协同，大幅压缩结算周期，提高资金拨付频次和效率，医保基金支付由以前最长的30天缩短至1天，有效减轻了医院垫资压力，为定点医疗机构运行持续注入流动资金，让有限的医保资金更快更准更及时地赋能医疗机构。同时，医保基金即时结算运用业财一体化结算系统，通过“数据多跑路”，实现全流程线上自动拨付，医疗机构“日申”，经办机构“日对”，银行“日拨”，业务数据闭环管理更有助于降低医保基金拨付风险，保障基金安全运行。

目前，医保基金即时结算范围覆盖了二级以上公立医疗机构。下一步，随州市医保局将进一步优化医保基金结算管理，逐步扩大即时结算覆盖范围，主动对接定点医疗机构、合作银行等部门，打通“医保、医院、银行”数据壁垒，实现三方数据实时交互，不断提高医保基金结算清算效率。