医保：有问必答丨医保热点问题解答（六）

王尽欢

医保：有问必答丨医保热点问题解答（六）

为推动深入贯彻中央八项规定精神学习教育见行见效，随州市医保局以 “开门教育” 为抓手，通过深入基层调研、来电来访、网络留言等途径，广泛收集群众反馈问题，聚焦群众关切，将参保缴费、待遇报销、异地就医等高频事项整理成问答形式，在微信公众号平台开设【有问必答】专栏，推送医保政策权威解读，更好服务广大参保群众。

1、参保职工失业人员能享受生育保险待遇吗？

参保职工失业前用人单位已为其缴纳生育保险费，其在领取失业保险金期间享受生育医疗费待遇，不享受生育津贴待遇。享受医疗保险退休待遇的退休人员享受生育医疗费待遇，不享受生育津贴待遇，其未就业配偶不享受生育保险待遇。

2、哪些疾病可以享受门诊慢特病政策？报销比例是多少？

我市门诊慢特病病种目录执行全省统一的《湖北省基本医疗保险门诊慢特病病种目录》。

门诊慢特病分为门诊特殊疾病和门诊慢性病。

门诊特殊疾病。包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等疾病。

门诊慢性病。包括慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、脑血管病后遗症、肺源性心脏病、系统性硬化病、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、支气管哮喘、癫痫、脑瘫、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺间质纤维化、阿尔兹海默病、甲状腺功能异常、慢性心力衰竭，以及心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架植入术后等疾病。

起付标准。门诊慢特病各病种不设起付标准

支付比例。门诊特殊疾病统筹基金支付比例职工医保按 90%、居民医保按 70%执行(器官移植抗排异治疗、慢性肾功能衰竭透析居民医保按80%执行)。门诊慢性病统筹基金支付比例职工医保按 80%、居民医保按 60%执行。

3、如何办理慢性病？

对恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、系统性红斑狼疮、血友病、苯丙酮尿症、脑瘫、孤独症和心脏瓣膜置换搭桥、体内支架置入术后等8种门诊慢特病病种，经二级及以上定点医疗机构明确诊断且提交资料齐全的，由医保经办机构实行备案管理，从受理备案之日起，按规定享受门诊慢特病相关待遇；对不能直接认定、需要专家鉴定的门诊慢特病病种，实行准入管理。

线下办理：各级医保服务窗口、定点医疗机构。

线上办理：参保人员可通过“湖北医疗保障”微信、“鄂医保”支付宝小程序、湖北医保服务平台个人网厅等线上渠道。

4、职工门诊慢特病待遇标准是什么？