总结民生保障“成绩单”绘就靶向攻坚“作战图”——随州举办全市医保经办工作座谈会

王尽欢

总结民生保障“成绩单”绘就靶向攻坚“作战图”——随州举办全市医保经办工作座谈会

随州论坛讯(通讯员 梁红玲、黄小弟、郑晶）从参保扩面的“应保尽保”到四级网络的“触手可及”、从高效办事的“少跑快办”到生育津贴直发的贴心直达，随州医保的每一项举措都温暖着千家万户的生活。近日，随州市医保局组织召开全市医保经办工作座谈会，总结上半年民生保障的“成绩单”，部署下半年靶向攻坚的“作战图”，为全年医保经办工作高质量推进锚定方向、凝聚合力。随州市医保局党组成员、副局长熊明华出席会议并讲话，随州市医保服务中心党支部书记、主任余功安主持会议，对下阶段工作做出安排部署。

会议领学了《随州市定点医疗机构及参保人员基础信息数据治理方案》《湖北省医疗保障经办机构内部控制管理规程(2025版)》《关于开展2025年医疗保障综合检查典型问题整改的通知》，并听取了县市区上半年医保经办重点工作推进情况的汇报。

会议指出，2025年上半年，随州医保经办系统以“民之所忧，我必念之”的担当，交出了一份亮眼的民生答卷。全民参保扩面攻坚，织密保障网络。面对经济下行与征缴压力的双重考验，全市医保部门联动教育、卫健等多部门，通过“五进”宣传、专班攻坚等方式精准识别新生儿、新业态从业者等重点人群，实现农村低收入人口和脱贫人口动态参保全覆盖。1-7月，全市参保总人数达190.2467万人，其中职工21.0364万人、居民169.2103万人，用“应保尽保”筑牢民生底线。四级经办体系升级，服务触手可及。依托县区政务中心、镇村党群服务中心，构建起“区有大厅、镇有窗口、村有柜台、村组有网格员”的四级网络，创新推出“医保+医疗机构”“医保+银行”等服务模式。在2024年已建成1个市级、3个县级政务大厅，49个乡镇服务点，1014个村社及41家医院、44家银行网点的基础上，今年新增建设银行、农商行合作，即将牵手中国银行，“15分钟医保服务圈”让群众在家门口就能办妥医保事。“高效办成一件事”突破，便民再加码。继2024年实现门诊慢特病扩围、新生儿出生“一站式”办理等5项便利后，2025年再推“医保与定点医药机构即时结算”“企业员工入职一件事”等9项新举措，真正实现“信息多跑路、群众少跑腿”。基金管理从严从实，守护“救命钱”。完成2024年度全市626家定点药店、121家医疗机构考核，实现2025年协议“线上网签”全覆盖;通过积分制规范医药人员行为。更值得一提的是，全省首创“11条医保咨询电话多线合一”并接入12345热线，获省局领导点名表扬，异地就医管理等经验在全省交流推广。

会议要求，要凝聚共识，寻找差距，准确把握当前医保经办工作的新形势新要求，紧盯目标，全力冲刺，确保圆满完成2025年工作目标。  

 会议强调，2025年下半年，全市医保经办系统要靶向攻坚冲刺全年目标，用实打实的举措让医保红利惠及千家万户。扩面提质，筑牢医保“压舱石”。提前谋划下一年度居民医保集中缴费宣传，落实参保长效机制，用好“一人一档”数据库精准定位未参保人群，深化参保数据治理，确保基础信息精准规范，让每一位群众都能享受到医保的“阳光普照”。提速增效，擦亮服务“金名片”。对照政务服务事项清单精简材料、压缩时限，破解异地就医备案、慢性病认定超时等堵点;持续开展“局长走流程”，推广“网上办”“掌上办”和AI数字人“依保儿”24小时服务，扩大便民服务点覆盖；针对上半年95%的热线接通率，精准施策压缩漏接比例，让群众咨询“打得进、听得懂、办得好”。联动攻坚，点面结合“解难题”。重点推进“就医费用结算”“企业员工入职”等新增事项，通过线上线下联动宣传让群众“一目了然”；紧盯线上办件考核指标，建立部门定期会商机制，倒排工期破解联动难题，推动参保缴费等事项全流程“掌上办”。严督实改，守好基金“安全线”。8月前完成全域问题自查认领，每两周报送整改销号清单；对能立改的问题“马上就办”，对难点问题“限期攻坚”，确保9-10月全面整改到位；完善内控机制，从源头堵住管理漏洞，让医保基金每一分都用在刀刃上。精细管控，稳住基金“基本盘”。严格落实基金运行管理制度，规范预算执行；常态化监测基金当期结余、滚存结余等关键指标，月调度、季通报精准防控风险；通过扩面征缴增加收入，优化支付方式严控支出，逐步化解赤字压力。精准支付，畅通惠民“最后一公里”。全面推进智能审核全覆盖，30个工作日内办结医药机构费用拨付；规范手工零星报销，全量使用OCR智能识别系统；落实生育津贴直发、DIP结算等政策，按时上解异地就医资金，让群众待遇应享尽享、结算顺畅无忧。

下一步，随州市医疗保障局将以“时时放心不下”的责任感，聚焦群众急难愁盼，把每项任务落到实处，用更扎实的举措、更暖心的服务，让医保政策红利精准惠及每一位参保群众。