数智赋能推进“五大任务”落地 ——随州推进“一张处方”改革观察之二

随州日报

　　全媒记者 陈云 通讯员 张凤娇 华晶晶
　　一张小小电子处方，串联起医疗服务、药品保障、医保监管、健康管理全链条，是深化医改、惠民利民的重要抓手。作为全省全域推进“一张处方”改革的重点试点城市，随州锚定药品统一管理、处方集中审核、处方跨机构流转、医保联动管控、医共体内涵提升五大核心任务，以数智赋能推进改革从平台搭建的基础阶段迈向提质增效的深度阶段，全力打造可复制、可推广的医改“随州样板”。
　　建设“一张网”
　　推动“一张处方”管全域
　　信息不通，“一张处方”便是空中楼阁。数智化建设是改革基础。
　　已成熟稳定运行的市级区域医疗一体化平台，筑牢了随州医疗数字信息全域贯通的基础。平台实现了全市967个村卫生室、67家乡镇卫生院和10家二级以上医疗机构信息系统全覆盖，现已汇集超120亿条医疗健康数据，AI辅助诊断在镇、村两级全面推广。平台支撑，打通了医共体内诊断、检验、检查、处方、用药等信息，依托“健康随州”微信小程序为居民生成唯一身份标识“电子健康卡”或居民身份证，各医院均可实现患者的医疗信息共享互通。
　　一码通用，推动电子处方互认。目前，全市医疗机构均可调取患者处方信息，实现处方流转和续方服务。同时，依托医保电子处方流转平台，实现了医院向定点医保药店端流转。今年上半年，随县完成791张处方的高效流转。广水市实现医疗机构电子处方向全市198家定点零售药店流转，方便群众就近取药。
　　目前，我市区域医疗一体化平台1232项功能模块已投入使用，最后32项功能模块也已完成软件测试即将投用，8月底平台将完成最终验收。同时，已打通一体化平台与随州市中心医院、广水市第一人民医院、曾都区人民医院3家医院诊疗数据的互联互通，消除最后“堵点”，实现全市医疗数据双向互通，为全市“一张处方”改革提供全功能技术支撑。
　　建设“双中心”
　　让“一张处方”更有底气
　　中心药房管“供药”，审方中心管“用药”。着力药品统一管理、处方集中审核，我市全力推进中心药房、审方中心“双中心”建设。
　　截至目前，各县市区已全部建成基础版中心药房，统一药品目录、订单审核、余缺调度，打通县镇村药品衔接壁垒。截至目前，曾都区医共体已完成1741个标准化品规备案，覆盖常见病、多发病用药需求，为全域审方、药品调配夯实基础。
　　为实现各地药品库存实时可视化、急救药品一键快速调拨、采购订单及时汇总统筹等功能，曾都区、随县智慧版中心药房已上线测试。对照改革任务清单，10月底前，各县（市、区）医共体智慧版中心药房将全面运行，力争库存数据上传率达到95%以上，急救药品24小时到货率达到100%。
　　另一方面，各县（市、区）区域审方中心已全部上线运行，实现了县、镇、村所有医疗机构全覆盖，组建专业审方团队，实行“智能预审+药师复核”，形成了“前置审核严控风险、事后干预补齐短板”的闭环管理。同时，发挥市临床药学质控中心专业优势，调取医共体处方进行季度点评，优化区域审方规则库，逐步构建全市标准化、规范化、同质化的药学服务体系，让每一张基层处方都经过同质化标准的审核把关。
　　“双中心”建设，让“一张处方”更有底气，群众用药更有保障。曾都区建成全省首批县级全域智能审方中心，截至目前累计审核处方101.4万张，人工复核3.06万张，干预不合理用药2.91万张，有效干预率99.93%，处方合格率由83.48%提升至93.88%，从源头防治超适应症用药、不合理用药、重复开药等违规行为。随县审方中心推进县域处方合格率由78%提升至93%。广水市创新推行“药物+生活方式”双处方模式，拓展处方服务的健康内涵，加快推进将3个审方中心归并建成1个市域集中审方中心。
　　深化医共体建设
　　推动“一张处方”增效能
　　紧密型医共体建设，是“一张处方”改革的根基。
　　目前，由曾都区人民医院牵头，整合区中医医院、区妇幼保健中心及10家乡镇（社区）基层医疗机构、166家村卫生室、14个社区卫生服务站，曾都区已建成紧密型医共体，随县、广水市正全力推进区域内现有医共体进一步整合，实现县域内医疗机构医疗、运营、信息管理一体化高效运行。
　　通过紧密型县域医共体统一管理、数智化建设，破除层级壁垒、整合医疗资源，让群众在各级医疗机构都能享受到同质、规范、连续的卫生健康服务，是“一张处方”改革的核心目标。我市全力推进县域内医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应五大资源共享中心建设提档升级，推动资源共享全覆盖、检查检验结果互认，不断拓展“基层检查、上级诊断、结果互认”的覆盖范围，让群众就近享受更多同质医疗服务。
　　目前全市医疗检查检验互认项目已达415个。截至目前，全市二级医院累计为基层出具各类诊断报告超8.9万例，为就医群众节约费用1200万余元。
　　医保支付在规范医疗服务行为、调节医疗资源配置中起着重要的杠杆作用。我市对达到“紧密型”标准并实质运行的医共体，实行医保总额付费管理：将医保基金打包给医共体统筹管理，实行“结余留用、超支分担”机制，并将处方流转、合理用药、基层首诊率、转诊规范率等指标与医保结余资金分配紧密挂钩，倒逼医疗机构主动做好健康管理、合理控制医疗成本。
　　总额付费管理，形成激励约束机制，促使医疗机构降成本，群众少花钱，医保基金使用高质效。曾都区已率先蹚出路子，曾都区医共体联动市中心医院、市中医医院、市妇幼保健院，构建“结余留用、超支分担”机制，通过分级诊疗引导患者合理就医。今年上半年，曾都区医共体统筹医保基金支出、住院人次、住院率分别同比下降9.23%、10.84%、0.7%，切实减轻了人民群众就医负担，相关工作在全省作经验交流。
　　医共体建设提质，医保联动管控，将资源下沉、能力提升、费用控制与医疗机构收益直接挂钩，有效激发分级诊疗内生动力，推动医疗机构从“治病挣钱”向“防病省钱”转变、从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。这一转变，不仅重塑了医疗服务的底层逻辑，更让“健康守门人”的角色更为鲜明纯粹。