求助，中华保险拒不理赔

yezhao · 发表于 2018-1-16 16:12:16

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我家小孩2016年9月开始在我们校区外面一家幼儿园上学，从上学开始就在学校购买有保险（学校代收）那时候不知道是哪家公司，2017年9月又续交保险，2017年11月中旬去武汉同济医院做了扁桃体和腺样体切除术，和中耳炎鼓膜置管术。共花费26000多元，回随州后，新农合报销4000元，大病救助报销400元。但幼儿园保险在递交材料半个月后通知拒绝报销，原因为病历上写了“打鼾一年余，无既往病史”。这是我们在向医生描述病情医生问打鼾有多长时间了，我们回答，“有差不多一年了”，医生写上的。1月12日打电话询问保险公司，保险公司回答他们只是报销突发的病情或者意外，我告诉他我儿子幼儿园有些小朋友和他病情一模一样为什么别人能保险，保险公司回答因为别人病历上没有那几个字。我问，那几个字能代表什么，违反了什么。他告诉我去网上查，最终说你能理解就好，不能理解我们也没办法，就挂断电话。我还是一头雾水，想继续打电话沟通，可是一直不接我电话。附通话记录。后来幼儿园园长帮忙沟通也无结果，我老婆打电话也打通一次沟通无果，后面再打十几次电话无人接听。
我想请问下，保险公司这种做法正确吗，还是说抓到了几个字当救命稻草就不放手。之前保险公司还说一年有余说明我儿子去年就已经得病，如果去年治疗就能够报销，意思说我们治疗晚了，我说我们去年和今年保险没间断，就算去年没治，今年不能报？他说保险和新农合是一样的，一年针对一年。我说那新农合怎么报了，而且你们要我们提供的资料还必须要有新农合结算清单。他没话说了。

我准备明天去保险公司找他们，我知道他们铁心不想出钱我也没什么办法，但是我要知道我儿子的这个情况到底不符合哪个政策。想要一个说法。

大家有经验的可以帮我判断一下，这种情况是真的不符合保险报销标准还是说保险公司在找借口，可是同病情真的有些小朋友报销了的，保险公司也承认了。

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云起风生 · 发表于 2018-1-16 16:19:08

请问，是哪个幼儿园？

yezhao · 发表于 2018-1-16 16:22:38

这和幼儿园没关系，幼儿园只是代收钱。说这个我想起来了，保险公司人员还和我说保险是你自愿交的，不是强迫你买的，我说不管是强迫还是自愿，钱你是不是收了，他说是幼儿园收的，我说幼儿园没把钱交给你？
真是信了他的邪
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yezhao · 发表于 2018-1-16 16:23:50

云起风生发表于 2018-1-16 16:19
请问，是哪个幼儿园？

这和幼儿园没关系，幼儿园只是代收钱。说这个我想起来了，保险公司人员还和我说保险是你自愿交的，不是强迫你买的，我说不管是强迫还是自愿，钱你是不是收了，他说是幼儿园收的，我说幼儿园没把钱交给你？真是信了他的邪
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qm000819 · 发表于 2018-1-16 17:43:49

强大的祖国，你让人民怎么爱你？（您管理的保险公司像骗子）

QQ巧克力 · 发表于 2018-1-16 19:50:13

帮顶一下，让这家保险公司多晒几天
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相关部门 · 发表于 2018-1-17 08:10:18

表示强烈的谴责与抗议

洛丽塔0712 · 发表于 2018-1-17 08:31:02

起诉他，或者投诉保监会。虽然我不是业内人士，但是这显然不合常理
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各，有所爱 · 发表于 2018-1-17 08:36:17

应该较真儿

蝴蝶雨1115 · 发表于 2018-1-17 08:49:12

顶一下，希望能妥善解决

随州唐家三少 · 发表于 2018-1-17 08:49:36

现在保险花样多，抠字眼，抓一个字就拒赔，，老百姓没有多少能搞懂的

wjp800117 · 发表于 2018-1-17 08:58:45

打官司你不可能打赢的，买保险的时候自己要看清楚，别人说的没错，你娃那属于慢性病，不是突发或意外生病。

youyou0098 · 发表于 2018-1-17 09:00:29

你可以向中华总部投诉（95585），把你投保单号要总部查询是否给你投保，随州属于代理点如果没有给你投保属于骗保行为。

hbszll · 发表于 2018-1-17 09:11:36

好像听说学生买的是“意外伤害险”不知道准确不？也没有去详细核实。
如果是“意外伤害险”，好像是只报销突发的病情或者意外。
好比新农合，假如你是建筑工人，你在工地上受伤了，如果病历写明了受伤的原因是在工地受伤的话，新农合是不会给你报销的，工地上受伤属于工伤保险报销的范围。

yezhao · 发表于 2018-1-17 14:18:15

hbszll 发表于 2018-1-17 09:11
好像听说学生买的是“意外伤害险”不知道准确不？也没有去详细核实。
如果是“意外伤害险”，好像 ...

可能是吧，谢谢
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wx_ON6Dod6N · 发表于 2018-1-17 14:40:38

认栽了吧楼主：你找他，他不理；你告他，他胜诉99.99！

向往安宁 · 发表于 2018-1-18 13:37:33

一人做保险，全家不要脸（拉保险）；一人在银行，全家跟着忙（拉存款）。

撒加 · 发表于 2018-3-6 19:46:43

楼主请迅速私信联系我！学平险可以报销意外医疗和住院医疗费用！另外，医院出具的病例很重要，因为医生在病例上写明打鼾有一年有余，保险公司认为病症属于承保前已有症状，所以拒赔。但此举不合理，有操作空间！
首先打保监会电话12378投诉一波，一天打两次，前期不要有任何妥协！

撒加 · 发表于 2018-3-6 19:51:35

不管各种资料还在不在，先打保监会电话12378投诉一波，说保险公司拒赔！座机是中国人保的，也就是买的是中国人保的学平险，投诉电话里要表述清楚，把案件也描述清楚，前期不要有任何妥协，保险公司会主动联系你！

南山樵 · 发表于 2018-3-6 20:40:33

可以肯定。跟幼儿园没关系。
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