随州市曾都医院经双桡动脉左锁骨下支架置入术：巧治“盗血”，撑起狭窄“一线天”

王尽欢

60岁的张阿姨因“头晕、多次发作晕厥，无法从事体力劳动”，于10月来到曾都医院神经内科就诊。入院后行脑血管造影检查诊断为：盗血综合征、左侧锁骨下动脉重度狭窄，当时因合并其它症状未行进一步治疗。出院后神经内科医护团队持续随访，经过长时间的观察、沟通，在取得患者及家属充分的信任条件下，患者于12月18日再次入院，要求行脑血管支架植入术。

入院后经完善相关辅检及评估，张阿姨手术指征明确，但无法耐受经股动脉手术治疗。经医护团队充分讨论后，决定为患者实施“经双桡动脉左锁骨下支架置入术”。12月19日下午，经过40分钟的努力，神经内科医生闻永洋在武汉大学中南医院但毕堂教授指导下成功开展该手术。术后造影显示盗血消失，张阿姨症状明显缓解，自行走下手术台。

张阿姨对手术效果表示满意，对神经内科技术表示认可。

对于脑梗、脑出血等脑血管病患者来说，传统的外科开颅手术让人“闻之色变”。但随着医疗技术的发展，神经介入治疗成为脑血管“救命”的新式治疗手段。

神经介入治疗就是通过股动脉将球囊送至狭窄部位，扩张球囊，再根据血管状况决定是否放置支架，即可将已呈现动脉硬化、狭窄的动脉撑开，从而达到改善、恢复血流的治疗目的。

作为介入手术传统的建立通路方式，股动脉一直以来是优先选择，它直径大，易于进行定位以及穿刺。但它的弊端也很明显：手术需要对患者股动脉穿刺点压迫4至6小时，严格进行卧床休息，体位受限，卧床时间长，易增加下肢血栓形成、肺栓塞等风险，且穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等并发症发生率较高，并发症的出现还会进一步影响到抗凝、抗栓治疗力度和整体效果，这不仅增加术后护理的负担，还给患者活动带来诸多不便。另外，存在严重肥胖、股髂动脉高度弯曲或闭塞等情况的患者不适合行股动脉途径神经介入治疗。

为了应对此类问题，案例中张阿姨所采取的经桡动脉建立入路逐渐受到患者和医生的青睐。手掌为双重供血，即使桡动脉闭塞也不容易发生局部缺血情况，桡动脉周围没有重要的神经和血管，不容易发生神经血管损伤；术后患者即可下床自由活动，减少了术后卧床的不适感，活动不受限制，住院时间相对缩短，减轻患者经济方面的压力。

随州市曾都医院作为随州地区首例开展“经双桡动脉左锁骨下支架置入术”的医院，在武汉大学中南医院专家的技术支持与指导下，已成功开展多例该神经介入治疗手术。