随州市中心医院 “拇指连心”——远端桡动脉介入技术

宁宁

随州论坛讯
    近二十余年以来，随着冠心病介入诊疗技术在中国的发展、普及，这项技术已经惠及千万百姓。很多朋友都会了解，确诊冠心病需要冠脉造影检查，严重的冠心病需要冠脉介入治疗（冠脉支架术、旋磨术、药物球囊等）。然而，很少有人关注到冠心病介入诊疗技术入径的发展。
在上世纪八十年代最初开展冠脉介入诊疗时，开创者们不约而同的选择了股动脉，因为此处穿刺最为容易，而且入路较直，手术难度较低。但是股动脉穿刺后需平卧24小时，患者舒适度较差，如血肿、假性动脉瘤、股动静脉瘘等并发症也较多见。进入21世纪初期，桡动脉入径逐步开始取代股动脉，患者无需再忍受平卧制动的痛苦。但是桡动脉为腕管所包绕，毗邻桡神经，一部分患者在接受桡动脉穿刺介入手术后会感到手腕甚至前臂胀痛不适，严重者可能对手部功能造成不可逆的影响。近十年来，心脏介入专家们一直在寻找一条更安全、更舒适的介入路径。2016年开始，欧洲术者开始了一种新的介入路径——远端桡动脉，这是从人的大拇指根部附近的桡动脉分支血管穿刺的介入技术。由于亚洲人群的手掌及桡动脉内径普遍小于欧洲人群，所以这项技术在亚洲实施的并不多。随州市中心医院心内科的王能主任，在2016年底了解到这种技术，从那时就在想能否在国内开展这种技术。2017年8月，他完成了湖北省第一例远端桡动脉冠脉造影检查。
         
   
67岁的H女士，是一位留守奶奶，每天带孙子、做家务，2015年开始出现活动后胸闷、心慌，医师多次建议她接受冠脉造影检查，她看到同病室患者桡动脉穿刺术后手部肿胀，非常担心做完造影手部疼痛会影响带孙子。她的子女带她辗转湖北和南方数家三级医院，药吃的越来越多，老人的心理负担越来越重。她的一位侄女听说随州市中心医院可以从拇指旁穿刺做造影，慕名前来住院。王主任接诊患者后，感觉到压力巨大，H老太身高仅有155cm，属于典型的瘦小体型，其远端桡动脉异常纤细，仅有微弱搏动。尽管困难重重，王主任还是决定为患者争取一试。最终，H老太顺利的接受了远端桡动脉冠脉造影检查，结果显示仅仅是冠状动脉轻度狭窄，药物治疗即可，老太太心里的大石头终于落地了。术后老太太看着拇指边的伤口，说着：这可真的是“拇指连心”啊！
X女士是一名护士，2018年3月的一天，在晨交班后，X女士突发胸痛，持续二十余分钟方缓解。同事将其送到中心医院心内科CCU，通过心电图及床边快速血液检测，很快被确诊为急性冠脉综合症。王主任查看病人后，考虑到患者的职业特殊性，一双灵巧的双手对一名护士是非常重要的。于是决定以远端桡动脉为入径进行急诊冠脉造影检查，经过检查发现患者症状为右冠痉挛引起，冠脉内给药后症状迅速缓解。X女士三天后就回到了工作岗位，继续为患者服务。
   
图：经远端桡动脉开通右冠状动脉慢性闭塞病变
随州市中心医院心内科是华中地区最早一批开展远端桡动脉介入的科室。截止目前，已经完成经远端桡动脉急诊PCI、分叉病变、双侧远桡动脉穿刺开通慢性闭塞病变等多项复杂介入操作，累及完成经远端桡动脉冠脉造影两百余台次，冠脉支架植入手术五十余台次，无一严重并发症发生。相信在未来，这种新的介入技术将会造福更多患者。（随州市中心医院心内科 供稿）