市中心医院皮肤科成功救治重症天疱疮合并多系统病变患者

王尽欢

市中心医院皮肤科成功救治重症天疱疮合并多系统病变患者

天疱疮是一种难治性免疫性皮肤病，以皮肤大面积水疱、糜烂、粘膜破溃、摩擦正常外观皮肤出现表皮剥脱为主要表现，且常常复发，让人痛苦不已，严重者危及生命，是皮肤科常见的危重症疾病，据文献报道其死亡率可达到30%，大多数患者会前往武汉等上级医院寻求救治。
6月22日，市中心医院皮肤科值班医师接诊了一位病情复发的天疱疮患者，本次发病全身60%以上皮肤出现水疱、大疱、表皮剥脱，似烫伤样改变，伴糜烂、渗液及明显异味，而且口腔、眼睛、外生殖器均伴糜烂、渗出，伴发热、胸闷、气喘，病情危重，患者及家属强烈要求在我院接受救治，值班医师立即报告上级医师，皮肤科主任刘随当即从门诊赶往病房查看病人情况，经病史采集、全身查体、静脉血栓栓塞风险评估、急查各床边项目等，较快确定患者除天疱疮外，还存在急性广泛前壁心肌梗死、重症感染、低蛋白血症及静脉血栓栓塞高风险，病情凶险，随时可能出现恶性心律失常、心脏骤停、感染性休克、肺栓塞、多器官功能衰竭等危及生命的情况，值班医师当即联系心血管内科医生急会诊，并立即予以“吲哚布芬联合氯吡格雷双抗、阿托伐他汀降脂、麝香保心丸及尼可地尔促进心脏重塑”等紧急救治。患者本次住院为病情第二次复发，与患者过度担心糖皮质激素副作用不规范停药相关。本次皮损创面大，其治疗的首要药物为大剂量糖皮质激素，在有效治疗的同时会增加感染、出血等风险。同时现合并心肌梗死使用“双抗”治疗，血糖控制不佳，且血培养存在铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌感染，综合病情考虑，患者出现败血症、消化道出血风险极高，病情危重，有致命风险。在病情及经济的双重压力下，患者及家属情绪悲观，一度想放弃治疗。经过刘随主任多次疏导患者及家属情绪，给予精准全面的治疗方案，指导患者接受规范的糖皮质激素治疗并足量连续使用静注人免疫球蛋白，局部清痂、湿敷、换药、封包等治疗，同时多次邀请心血管内科、感染性疾病科、药学部、心胸血管外科、内分泌·风湿免疫科、消化内科等科室会诊进行多学科诊疗，各学科协助指导系统病变的治疗及规范使用抗生素，经过一周的治疗病情有所好转，患者及家属看到希望，情绪亦较前乐观。
患者入院时皮疹累及范围广，大面积表皮剥脱，粘膜严重损害，其护理难度可想而知。每次静脉通道的建立亦是一项艰难的挑战，皮肤科护理团队同心协力、精准定位、成功穿刺，减轻了患者的痛苦及皮肤损伤；患者病情危重，长期卧床，为避免压疮形成，护士长易相娥带领医护每日督促并协助患者翻身，且每日协助更换床单，严格执行手卫生及病房空气消毒工作。经过二十七天的细心护理，在皮肤科全体医护的努力下，经多学科协助诊疗、患方的全力配合，患者病情得到缓解，患者于7月18日出院。患者出院时全身糜烂面基本愈合，可见干燥鳞屑，基底新生健康皮肤，同时心肌梗死、全身感染、糖尿病等系统疾病亦有所改善。此患者能成功救治，充分体现了我院多学科协助的诊疗能力。