全市首例！随州市中心医院成功开展CT引导钩丝定位肺结节

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近日，随州市中心医院心胸血管外科成功开展了随州市首例胸腔镜手术前CT引导钩丝定位肺结节。此例CT引导钩丝定位肺结节的成功实施，更加精准地切除病变肺组织，明显缩短了胸腔镜手术时间，进一步减少手术对患者的创伤，加快患者术后康复。

患者Z女士，33岁，7月前在外地医院体检时发现左肺下叶磨玻璃结节，最大径约7mm，中危。自此，左肺下叶磨玻璃结节成为了Z女士的心病，整天怀着忐忑的心情生活。10月7日，Z女士迫于内心的压力，从外地赶回随州市中心医院心胸血管外科就诊，彭均伟副主任医师接诊后，结合患者病史及影像学资料，考虑Z女士左肺下叶小结节为早期肺癌，并为其办理了住院手续，拟行胸腔镜微创手术切除。

然而，在胸腔镜手术中，对于肺深部的小结节，支气管插管麻醉使肺叶塌陷后，如何准确找到肺结节是个难题。主刀医生只能通过术前三维重建了解肺结节大概位置，最终需要通过手指触摸来确定肺结节的具体位置才能施行精准切除，这无疑是一种挑战，就像隔着厚棉被触摸到核桃相对容易，要触摸到一粒绿豆就难上加难。Z女士左肺下叶磨玻璃结节最大径约7mm,且距脏层胸膜约30mm，术中难以通过触摸找到结节具体位置。鲍传明主任组织科内讨论，并与患者及其家属详细沟通后，决定在胸腔镜手术前行CT引导钩丝定位肺结节，术中根据钩丝位置精准切除肺结节。

患者术前完善相关检查，无手术禁忌，签字同意行术前CT引导钩丝定位肺结节及胸腔镜手术。10月10日，患者胸腔镜手术前半小时送入CT室，心胸血管外科钱建华医师在影像科技师长谢兴佳协助下，顺利完成我市首例CT引导钩丝定位肺结节。


注：图1、图2、图4蓝色箭头所指即为左肺下叶磨玻璃结节;图4橙色箭头所指即为定位钩丝末端。

9:30，患者送入手术室，在全麻（双腔气管插管单肺通气）满意后，主刀医师彭均伟副主任医师和一助钱建华医师行胸腔镜下左肺下叶楔形切除，术中快速冰冻病理回报：（左肺下叶）腺癌。后行纵隔淋巴结清扫术，并逐层关胸。患者在术中及术后恢复顺利，术后第2天拔除引流管，第3天即办理出院。


注：图5为胸腔镜下所示情况；图6为精准切下的肺结节组织；图7刀尖所指即为病灶（左肺下叶磨玻璃结节），蓝色箭头所指即为定位钩丝；图8为术中快速冰冻病理结果。

该项技术的成功实施，标志着随州市中心医院心胸血管外科引领随州地区胸外科在肺结节诊疗领域再一次取得突破性进展，同时给随州地区中高危肺结节患者带来了福音，更加精准地解除患者“心结”。