共同危险因素策略下的口腔疾病椅旁教育

夏夜暖风

共同危险因素策略下的口腔疾病椅旁教育

张振建    白忠诚

科学研究表明，口腔疾病对社会造成的疾病负担，在过去几十年里一直位居所有慢性病的前列。基于大量科学研究成果显示，世界卫生组织（WHO）推荐“共同危险因素策略（CRFA）”是口腔疾病的防控策略之一，2016年国务院颁布了《“健康中国2030”规划纲要》。在这之后，政府多个部门推出一系列文件，特别提出健康口腔在全身健康中的作用，这是国家健康策略的巨大转变，也为强化口腔疾病防控提供了契机。落实健康中国的国家战略，建立符合国情的口腔疾病防控策略，比如椅旁教育等，口腔从业人员责无旁贷。

一.椅旁教育

椅旁教育是口腔健康教育接受率最高、效果最好的方法。是口腔从业人员在诊治病人的时候，根据健康问题和预防保健问题与就诊患者及家属，通过交谈讨论的方式进行的双向信息交流，属于个别交谈的一种形式。生命不息，沟通不止，铁肩担道义，治疗与健康教育永远是医生的双重职责。它要求医生掌握的教育信息必须科学和准确，教育材料要通俗和有味，方法和内容有针对性。沟通需要语言和肢体语言交融，比如，眼神、微笑、点头等等。

步骤分治疗前微笑沟通，治疗中病情交流，治疗后健康教育处方个性化制定。其中与患儿的语言沟通一定要面带微笑，尊重患儿的独立人格，语言要通俗活泼，避免撒谎和指责，怀抱耐心。这就要求口腔从医人员还要加强自身的人文、心理学知识修养，需要丰富的自然科学、社会学知识和合作交流的技巧，需要自信心、耐心、理解同情心，建立相互平等、相互协作和共同参与的医患关系。

沟通时需要注意:保持良好的精神状况，充满活力，调整好牙椅的高低，礼貌性的问候以及自我介绍；使用真诚温和的语气了解患者的需求。与病人或家属交谈时，要全神贯注地倾听对方，在交谈中逐渐了解病人的性格类型并大致分类，比如：分析型、亲切型、主动型、表达型。

对分析型的病人可以清晰地讲述治疗方案，提供1-2种成熟的方案，但不要多于3种以上。多使用循证医学的结论，明确告知患者每种治疗方案的优缺点，特别是并发症及治疗风险。避免帮患者做选择，给对方充分的时间考虑，治疗应该基于对方要求。

对亲切型的病人，言语可以更加坚定果断，以循证医学的结论让对方信服，最重要的治疗细节要主动强调展示权威性。签署知情同意书。

对主动型的患者要言语温和，避免言语冲突，给出方案让对方做选择。涉及专业领域的时候，态度要坚定向对方充分展示你的权威性，但方式要温和，直接拒绝不合理的要求。

对表达型的患者要注意倾听，持续关注让对方有受重视的感觉。相对于语言表达，使用图册表述的治疗方案会更有效，要把治疗中的要点以及治疗后的后果直接强调，适当重复以确保对方明确得到信息。签署知情同意书。

为了让患者更加放心和信任，医生的能力、信心、关心、关注、同情心，是患者对你产生信赖的“五个要素”。然后通过专业知识的通俗讲解，根据患者实际情况提出意见和建议，让患者知道他们到底需要具体做些什么？了解口腔健康会带来什么好处?口腔健康是否能够影响全身健康?为你逐渐成为患者口腔健康知识的“宣讲师”和椅旁教育奠定良好的基础。

二.椅旁教育的应用

包括：诉求，明确对方的问题；内容，简洁明了，语气坚定，态度温和；技巧，从赞美开始获得共情，然后讲解；结束语，告知习惯改变的难度，通过预期可能得到的效果进行强化；期望值，不要期望一次教育就能看到改变，但是每次坚持一定会收到效果。

三.共同危险因素策略

共同危险因素策略是指采用疾病共同危险因素预防的理念，通过控制共同危险因素，防控结合，从“上游”预防多种疾病，促进全身健康的策略。例如通过改变饮食习惯、戒烟，既可以减少肥胖、心血管疾病、糖尿病、癌症等慢性病发生率。该策略比“头痛医头，脚痛医脚”的方法成本更低，疗效更好，也更容易被政策制定者和个人接受，避免重复工作，节约人力物力，提高工作效率，保证健康公平。

四．疾病的共同危险因素

1.口腔疾病与全身疾病：口腔疾病与全身疾病关系密切，存在共同的致病因子，如口腔的微生物可以导致龋病和牙周病，也可以引起动脉粥样硬化和心血管疾病。在众多共同危险因素中饮食因素最重要，高糖、高脂、低纤维与低抗氧化剂食物的摄入与冠心病、脑卒中、糖尿病、癌症、肥胖和龋齿的发病有关，高糖的危害尤为突出。细菌代谢糖产酸不仅是龋齿的重要病因，体内多余的糖分解形成的果糖还可导致非酒精性脂肪肝；糖可致胰岛素抵抗和代谢综合征，进而发展为Ⅱ型糖尿病；糖还可以刺激胰岛持续分泌过多的胰岛素导致细胞生长紊乱，新陈代谢异常，损害血管内皮细胞，从而增加癌症及心脑血管病变的风险，糖与激素结合后具有独特的促脂肪作用，引起肥胖及高胆固醇血症。

吸烟和饮酒过多也是口腔疾病和慢性病的共同危险因素。吸烟为以增加肺癌、口腔癌、咽喉癌、胰腺癌、肾癌和尿道癌的风险，还可以增加冠心病、脑卒中、呼吸系统疾病、糖尿病和胃溃疡的风险，同时也是牙周病和口腔黏膜病的危险因素。饮酒过多同样增加各种疾病的风险，例如高血压、肝硬化、心血管疾病、口腔癌、咽喉癌和食道癌。也增加了颌骨外伤和牙外伤等外伤的风险。口腔专业人员应认识到吸烟对疾病的影响，主动宣传和指导患者戒烟。

2.口腔疾病之间：口腔疾病不但与全身慢性病有共同的危险因素，口腔疾病之间也存在着共同危险因素，例如牙周病和龋病均为多因素所致的复杂疾病，在发病方面存在各自独特的机制，但同时也都是由牙菌斑微生物介导的，有效控制牙菌斑对这两种口腔疾病的控制均有效。

五.对患者椅旁教育的建议

1.建议患者建立一种健康的生活方式，在促进全身健康的同时促进口腔健康。

2.减少糖消耗量。“全民健康生活方式行动”中的“三减三健(减糖、减油、减盐，健康体重、健康骨骼、健康口腔)”体现的也是共同危险因素策略。”

3.口腔护理：口腔微生物是龋病和牙周病的共同危险因素，也是许多全身慢性病的共同危险因素，因此口腔菌斑控制，口腔健康保健是口腔与全身慢性病同防同治的潜在途径，良好的口腔护理可以大大减少牙菌斑的量，既有利于控制口腔疾病，也有利于减少全身疾病，应成为患者日常的生活方式之一，也应成为基本健康教育的内容。除在健康教育内容中加入戒烟戒酒、合理膳食等有利于口腔健康的内容外，还应强调口腔卫生保健和口腔疾病防治在阿尔茨海默病、心血管疾病、糖尿病、类风湿关节炎等全身慢性病防治中的辅助作用，加强患者的口腔健康意识，推动口腔与全身慢性疾病防治事业的发展。

4.戒烟：另一个对口腔健康非常重要的共同危险因素是吸烟。如能与慢性病预防措施一起进行控烟，将有利于减少牙周病的发生。

另外，紧张压力、无法调控的情绪在增加心血管疾病、糖尿病及牙周病患病风险的同时，也是颞下颌关节的功能障碍的重要发生因素，通过情绪调节等预防措施，可以同时预防以上疾病。

总之，我国是一个人口大国，口腔疾病是慢性病、多发病，每一个口腔从业者应积极响应习总书记在全国卫生与健康大会上提出的“将健康融入所有政策”中，落实好党和政府将口腔健康理念贯穿于大卫生的政策和方略。将整体健康和“共同危险因素策略”理论贯穿于日常的工作中，成为健康中国的促进者。通过精准化、个体化的椅旁教育，提高患者对口腔保健的认知水平。加强医患信任，知行合一，让患者积极主动参与配合口腔疾病的防控，从而提升自身健康素养，改善口腔及全身健康状况，减少口腔疾病给患者生命带来的病痛，提高生活质量，打造每个人的健康中国。